（来源：《健康学人》微信公众号，2018-04-18）
当今，肥胖已成为一个全球性的健康问题，给整个社会带来了巨大的医疗负担。根据世界卫生组织的报告，肥胖不仅仅是一种身体性状，也属于慢性疾病的一种。
2014年，中国肥胖人口首次超过美国，成为世界上肥胖人口总数最多的国家。
截至2015年，全球超重及肥胖人口已经超过25亿，约占世界人口总数的三分之一。
肥胖是导致人类死亡的第五大风险因素，会引发一系列代谢疾病如2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病、癌症等……
图 | 全球肥胖分布图 (WHO，2015)
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肥胖的定义
目前学术界广泛使用的一个指标是身体质量指数，也称为体重指数，英文是Body Mass Index，简称BMI，等于体重(kg)除以身高(m)的平方。
当拿到体检报告时，你可以看到自己的BMI值，一般后面紧跟着的就是体重是否处于正常范围，那么怎样判断自己是否属于标准体重呢？
根据世界卫生组织的报告：
由于亚洲人群(包括中国汉族人群)的体型和骨骼差异和外国人差别较大，中国国家疾控中心(China CDC)推荐了适合中国汉族人群的肥胖标准：
尽管BMI指数简单易测，但无法准确的衡量身体的肥胖程度，主要因为我们无法确定体重的重量是来源于肌肉组织还是脂肪组织。另外一个缺陷是BMI无法反映身体脂肪的分布，而目前的研究表明，身体的脂肪分布，特别是内脏脂肪对健康有着深远的影响。
那么我们如何才能了解身体脂肪的分布呢？
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身体脂肪分布的测量方法
1. DEXA法测量身体脂肪量
双能X射线衍射法(DEXA)法是测量身体脂肪成分的金标准，该方法主要基于身体不同组织(骨骼、肌肉、脂肪、水分等）对X射线的衍射不同，可以测量身体的各个部分的脂肪分布。然而，该方法需要专业的仪器设备和分析人员，且测量耗时较长，成本较高，所以一般在医院和部分的科学研究中使用。
2. 生物电阻法测量身体脂肪量
近些年来，生物电阻法被广泛的应用于身体脂肪水平的测量。一般来说，身体的四肢与机器的两个电极相连，机器会发出一个极其微小的电流，通过算法转换，可以计算出身体各个部分的电阻值，再通过换算，可以得到身体各个部分的脂肪水平。随着算法的不断完善以及深度学习的应用，该技术能够相对准确的反映出身体各个部分如四肢，躯干部分的脂肪比例等。
社区医院、健身房以及平时家用各个牌子的体脂秤，都属于基于生物电阻法研发的产品，由于体脂秤携带较为方便，也被广泛的人类肥胖的相关研究中。
然而，体脂秤也有一些缺陷。由于其计算方法主要基于电阻值换算脂肪量。在之前的研究中，我们发现，受试者衣物的类型（棉织物vs羊毛衫）、饮水量、测量时间等，都会影响测量结果。此外，医生们不建议心脏病患者使用此方法进行体脂测量，防止通过身体的微小电流影响心脏健康。
图 | 生物电子法体脂称示例
(来源：John Speakman课题组)
3. 腰臀比反映身体脂肪分布
除了通过机器测量，科学家们提出腰臀比也可以用来近似反映身体的脂肪分布。腰臀比指的是腰围和臀部的比值，英文为waist to hip ratio，简称WHR。由于腰围和臀围都是方便测量的指标，研究人员也常常通过腰臀比来研究脂肪分布对身体健康的影响。
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脂肪分布对健康的影响
“苹果” vs “梨”，体型很重要！
一般来说，研究人员按照脂肪的主要分布区域，将肥胖分为两大类：向心型肥胖和四肢型肥胖。
顾名思义，向心型肥胖指的是脂肪主要堆积于躯干，特别是腰腹部区域，也就是人们常常说的苹果型身材。由于腰腹部囤积了大量的脂肪，一般表现为肚子凸起，腰围较大，腰臀也较大，一些人的腰臀比甚至超过了1（即腰围大于臀围）。
腰腹部囤积的脂肪主要有肠系膜脂肪、腹膜后脂肪、内脏脂肪等。研究表明，腹部囤积的脂肪，会影响身体相关激素（胰岛素、瘦素）的分泌，增加炎症因子，影响肠道微生物，这会增加一系列代谢类疾病如2型糖尿病，高血压，心脑血管疾病的发生的可能性。
图 | 不同体型的慢性疾病风险(Fu et al., 2015)
有一些人看上去很瘦(特别是男性)，似乎并不存在体重问题，看上去非常“健康”，但拿到体检报告却发现血脂过高或存在脂肪肝等代谢类疾病。这就是需要特别警惕的“瘦苹果”身型。这些人往往腰臀比接近于1，腰围和臀围非常接近，其中一个可能的原因是积累了过多的内脏脂肪影响身体的代谢过程。
四肢型肥胖主要是指身体脂肪主要囤积在身体的四肢部分，如臀部大腿等，腰部囤积脂肪较少，腰臀比相对小，即人们常说的梨型身材。科学家们发现，梨型身材可能对胰岛素抵抗分泌有保护作用，和苹果型身材相比，发生心血管等代谢类疾病的风险较低。
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脂肪分布水平影响女性吸引力
除了直接影响身体健康，女性的吸引力也与脂肪分布(身体脂肪水平和腰臀比)有关。
在全球亚洲人群，非洲人群以及欧洲人群中，存在的一个普遍结论，即具有较低脂肪水平和腰臀比水平的女性的吸引力较高。其中，0.7的腰臀比是最具有吸引力的，这也是《花花公子》的女模朋友们的腰臀比，也是一些整形医院重塑身材时的目标值。
图 | 女性身材DEXA图片
(来源：John Speakman课题组)
为什么腰臀比较低的女性更具吸引力？
一方面，女性的脂肪水平及其腰臀比水平，能够近似地反映女性的身体健康和生育情况。另一个可能的因素，男性往往通过女性的胖瘦(脂肪水平以及腰臀比)来判断女性的年龄，一般来说，身材相对瘦的女性往往被认为更加年轻。不过，女孩纸们不要太在意别人的目光和世俗评价，毕竟健康才是你的第一财富，内在的强大更重要！
综上，除了要关注体重对身体健康的影响，也要关注体型(即脂肪分布)的影响，需要特别警惕腹部囤积的脂肪。减少不健康的饮食习惯(高脂肪、高糖类饮食，吃夜宵等)，增加运动量、避免久坐不动，才有可能减少腹部脂肪的累积。
好消息是，相比于四肢囤积的脂肪，通过运动和饮食控制等方法，腰腹部脂肪是最先也是最容易减掉的脂肪。
参考文献：
[1]. Mendis, S., Davis, S., and Norrving, B. (2015). Organizational update: the world health organization global status report on noncommunicable diseases 2014; one more landmark step in the combat against stroke and vascular disease. Stroke 46, e121-122.
[2]. Wells J C K, Fewtrell M S. Measuring body composition . Archives of Disease in Childhood, 2006, 91(7): 612-617.
[3].Romero-Corral, A., Somers, V.K., Sierra-Johnson, J., Thomas, R.J., Collazo-Clavell, M.L., Korinek, J., Allison, T.G., Batsis, J.A., Sert-Kuniyoshi, F.H., and Lopez-Jimenez, F. (2008). Accuracy of body mass index in diagnosing obesity in the adult general population. Int. J. Obes. (Lond.) 32, 959-966.
[4]. González-Muniesa, P., Mártinez-González, M., Hu, F.B., Després, J., Matsuzawa, Y., Loos, R.J.F., Moreno, L.A., Bray, G.A., and Martinez, J.A. (2017). Obesity. Nat. Rev. Dis. Primers 3, 17034.
[5]. Fu, J., Hofker, M., and Wijmenga, C. (2015). Apple or pear: size and shape matter. Cell Metab. 21, 507-508.
[6]. Wang, G., Djafarian, K., Egedigwe, C.A., El Hamdouchi, A., Ojiambo, R., Ramuth, H., Wallner-Liebmann, S.J., Lackner, S., Diouf, A., and Sauciuvenaite, J. (2015). The relationship of female physical attractiveness to body fatness. PeerJ 3, e1155.
团队介绍
本文作者为John Speakman教授课题组在读博士生和工作人员。John Speakman为中国科学院遗传与发育生物学研究所教授、英国阿伯丁大学教授、爱丁堡皇家科学院院士、英国医学科学院院士、英国皇家艺术学院院士、欧洲科学院院士等。
实验室主要围绕能量平衡相关主题，研究导致个体间能量代谢差异的原因和这种差异导致的结果，包括个体之间脂肪储存的能量需求的差异，能量需求与衰老之间的关系，有助于更好的了解人和动物对肥胖、糖尿病等能量失衡现象的反应机制及其生理学基础，在Nature、Sicence等学术杂志上发表文章超过500篇。
